Form Pengajuan Surat Keterangan Kematian

Lengkapi form di bawah ini untuk mengajukan Surat Keterangan Kematian

Informasi Pemohon

Data pribadi pemohon surat yang akan digunakan untuk verifikasi dan komunikasi.

Nama Lengkap *

Nama lengkap sesuai identitas diri

Nomor WhatsApp *

Format: 628xxxxxxxxxx (dimulai dengan 628)

Tujuan Pengajuan *

Jelaskan keperluan pengajuan surat secara jelas

Penting: Pastikan semua data kontak diisi dengan benar. Nomor WhatsApp akan digunakan untuk mengirimkan notifikasi status pengajuan.

Nama Almarhum/Almarhumah *

Nama lengkap orang yang meninggal

NIK Almarhum/Almarhumah *

Nomor Induk Kependudukan 16 digit almarhum/almarhumah

Tempat, Tanggal Lahir Almarhum/Almarhumah *

Contoh: Pangkajene, 15 Januari 1990

Jenis Kelamin Almarhum/Almarhumah *

Laki-laki Perempuan

Pilih jenis kelamin almarhum/almarhumah

Agama Almarhum/Almarhumah *

Pilih agama sesuai identitas almarhum/almarhumah

Alamat Terakhir *

Alamat lengkap tempat tinggal terakhir almarhum/almarhumah

Hari, Tanggal Kematian *

Hari dan tanggal meninggalnya

Kampung/Dusun *

Nama kampung/dusun tempat tinggal almarhum/almarhumah

Batal

Surat keterangan kematian untuk warga yang meninggal di wilayah Desa Tabo-Tabo

Hubungi kami jika Anda memerlukan bantuan dalam pengajuan surat.

WhatsApp: +62 812-3456-7890

Email: admin@desa-tabotabo.go.id